时杰：成瘾治疗需综合干预积极探索研究新技术-凯发网

北京大学中国药物依赖性研究所常务副所长时杰

　　导语：近日，中国禁毒网记者就药物成瘾和戒毒治疗方法等问题采访了北京大学中国药物依赖性研究所常务副所长时杰教授，时教授针对记者提出的问题作出解答。

　　中国禁毒网：“药物成瘾”在当下是我国社会广泛存在的一个重要问题，除了毒品以外，处方药的成瘾问题也不容忽视，其中对催眠药的依赖正在成为社会舆论担忧的问题。那么以催眠药成瘾为典型代表，处方药成瘾背后的原因是什么吗？它将造成什么样的危害？

　　时杰：现代人的睡眠是一个大问题，也是目前国家高度重视的问题。因为社会压力大，很多人的生物节律是紊乱的，常常容易失眠，那么这个时候很多人就会选择使用镇静催眠药。虽然一些人可以采用认知行为疗法等进行治疗，但大部分睡眠问题较为严重的人还是会用药的。然而，不少人（包括医生）对镇静催眠药的合理使用并不是很了解的，由于使用不规范，如药物选择不当、使用时间过长、超大剂量使用等原因，导致了药物成瘾的出现。

　　我觉得这不是一种药物滥用危机，而是需要更多的普及相关知识，指导人们如何合理用药。因为有的医生对于成瘾的认识和了解有限，成瘾有它的特殊性，究竟什么叫成瘾、如何造成成瘾以及怎样才能有效地规避成瘾的风险，都是需要我们去认真了解并广泛地宣传的。

　　我们判断是否存在躯体依赖可以从两方面看：一个是耐受性，即用药剂量的不断增加，另一个是停止或减少使用会出现戒断反应。而精神依赖主要是指心理渴求，也就是常说的心瘾。所以一旦催眠药成瘾，跟毒瘾是一样的，不能骤停，否则也会出现戒断症状。而且在使用这类药物时还需要注意，已有研究提示，镇静催眠药可能会增加自杀、心脏骤停、骨折等的风险。所以，一定要注意应该缓慢、渐进式停用药物，或者选用半衰期长的或非苯二氮卓类药物，避免长期连续用药。

　　中国禁毒网：那针对这些药物成瘾患者，我国都有哪些主要的治疗方法呢？对于吸毒已经十年以上的阿片类成瘾者又该采用什么样的治疗方式，如何管理？

　　时杰：其实有几种方式可以帮助治疗药物成瘾，因为我们国家有强制隔离戒毒所，还有自愿戒毒机构。2010年以后，国家开始加强社区戒毒，也鼓励吸毒者到自愿戒毒所或医院进行治疗。实际上，根据成瘾者的具体情况，我们会相应地采取不同的治疗方法，近几年随着神经科学领域的迅猛发展，神经调控技术的发展也有了一些新的突破，主要包括深部脑刺激、重复经颅磁刺激等。

　　研究发现，这些方法可显著降低成瘾者对海洛因、尼古丁、甲基苯丙胺等物质的心理渴求，在临床研究中展现出良好的治疗效果，目前我国也已经有一些医院或机构在尝试使用这些技术进行戒毒治疗和研究。

　　此外，在心理行为治疗方法的探索方面，有正念防复吸疗法等。近年来，成瘾记忆的消除是国际上关注的热点，为什么毒品忘不掉？因为它是一个异常强化的病理性记忆，它篡夺了我们正常的记忆环路，但是这种病理性的成瘾记忆是可以改变的，我们希望通过一些方法和范式，减轻、消退成瘾记忆，这样就能够降低成瘾者的心理渴求，从而达到防复吸的目的。这方面我国陆林院士团队做了大量的研究，是国际领先的。英国的皇家科学院院士还做了专评，认为这是一项非常好的“非药理学的干预途径”。

　　对于吸毒十年以上的阿片类成瘾者，肯定是不易管理的，可以采取神经调控联合心理治疗等方式进行。成瘾治疗一定是一个综合体系，当前我国的综合治疗干预模式还需要进一步完善，很多新技术都应该尽早应用于一线治疗当中。病人仅采用药物治疗、心理干预或某一种方法，这是不够的，病人一定要进行综合干预，根据情况合理治疗。此外，还有一个问题就是合成毒品，我们现在没有适用于合成毒品成瘾治疗的有效药物，这就需要我们开发，合成毒品刚开始的躯体戒断症状不明显，但是随着使用时间的延长，它所导致的的社会危害是非常大的。

　　我们现在在做毒品预警机制的研究，希望可以及早发现、尽早干预，我们一定要把科研和管理有机地结合起来，对新的技术和方法积极探索，对高危人群加强管控，这些才是我们现在迫切需要做的事情。

　　中国禁毒网：鼓励吸毒者到自愿戒毒医院进行治疗，在国外目前已有较多成熟的案例，但在中国这种戒毒方式尚不普遍，自愿戒毒医院会否成为未来中国戒毒康复治疗的一个发展趋势？它在发展中有哪些阻碍呢？

　　时杰：自愿戒毒肯定是一个方向，它主要从医疗的角度帮助患者戒毒，包含自愿戒毒机构、精神疾病专科医院中的戒毒科、强制隔离戒毒所里的自愿戒毒部等。自愿戒毒都会是戒毒康复治疗的一个发展趋势，具有一定的发展前景，但是也会存在一些挑战和困境。比如自愿戒毒医院医护人员的短缺、很多医学院毕业的高材生不愿意到这种机构去工作，因此医生的专业性和水平得不到保障。还有吸毒人员就医目的的复杂性（自愿戒毒、逃避法律制裁等不同原因）、医院缺乏相应的规范化管理手段、出院后与社会的衔接等问题，需要多借鉴成功的模式来优化自愿戒毒的效果。

　　中国禁毒网：我国的处方药是如何严格管控的呢？对于麻醉剂药品的列管具体是一个怎么样的过程？

　　时杰：我国的麻精药品的管控是非常严格的，是有相关的管理规定的，不能随便开具红处方，医生需要经过资格培训，医院也需要有相关的资质，要符合“五专”（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记）等要求。在非药用类麻醉药品和精神药品的列管方面，具体列管种类是根据各国的情况来定的，我国的管理是比较严格的，其程序也是很严谨的，需要经过文献调研、实验验证、专家讨论、各部委征求意见等多个环节。2015年我国首批列管了116种，后来又陆续增加了一些品种，目前讨论还要再列管30余种，因为我国人口众多，一旦失控，就会产生非常严重的后果，所以必须防微杜渐，严格管控。（实习记者：徐瑶君）